坐立时突然严重头晕目眩,甚至颤抖,清醒后不记得刚刚发生的事?

台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所主治医师陈建志就曾治疗过这样的病例,那是一名80岁的男性,每天都会发作晕眩好几次,每次都是在坐立时突然发作。

据其家人称,发作时会双眼紧闭,脸色惨白,身体僵硬,有时是双手伸直并且颤抖,整个人彷彿被「凝固」了。大约十几秒后,会突然「解冻」,肢体放鬆,清醒过来,完全不记得刚刚发生什么事,直嚷著头晕目眩。家人带他看病时,一度以为是一侧半规管发生耳石沉积症,接受过数次的耳石复位术。也曾以为是癫痫发作,接受过脑波检查。甚至怀疑是脑卒中,接受过核磁共振检查,却只见到脑部严重萎缩。

最后来到陈建志这裡,为他安排颈部动脉B超检查。检查时,在锯齿状的动脉血流波中,会突然没有血流,再接著继续出现血流波形。心电图证实是严重的房室传导阻断。原来是罹患了惊厥性晕厥综合症 (convulsive syncope),又称之为亚当斯斯托克综合症 (Stokes-Adam syndrome)。

陈建志称,在正常状况下,血液自心脏打出后,经由两侧内颈动脉及颈椎内动脉进入脑部,供给血液。倘若患者心律不整,特别是房室传导阻断,心脏会突然停止跳动,或是心脏有结构性病变,打不出血液,这时脑部会突然失去血液循环,出现暂时性的全面性脑缺血。

图说:医师正在诊疗该患者,该患者B超及心电图检查均会呈现严重房室传导阻断,也就是心脏会突然停止跳动 (红色箭头所指)。

「脑干在刚缺氧时,会诱使身体出现肌阵挛,很像我们在睡觉时,要进入梦乡前,身体会突然大大地抽搐了一下;若动作连续时,很像癫痫发作。」等到心脏恢复跳动,顺利输出血液后,含氧血会重新向上输送到脑部,患者眼睛睁开,清醒过来,脸部恢复潮红。「说真的,除了头晕外,看不出来刚刚才发生了一个即将缺血性脑卒中或濒临死亡的重大事件。」

陈建志称,此病应先设法矫治心律不整,建议先接受静脉注射肾上腺素,加强心脏跳动,接著适时接受心脏节律器装置术;倘若有心脏肿瘤或主动脉瓣狭窄,会建议外科手术移除肿瘤或修补瓣膜。若把此病误认为一般的晕眩症,会有高达50%的死亡率,往往会在患者接受平衡训练或耳石复位术时,因为姿势快速地变化,加重脑部缺血,或者身体肌肉奋力地做功,超越心脏的负荷,进而发生猝死。

陈建志强调,由于引起晕眩的病因众多,有类似病症者,莫盲目服用止晕药,宜先正确就医,找出病因,才能避免危险。