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中午十二点，急诊室里挤满了人。
一个小伙子突然推开人群挤了进来：“医生，我就开一盒药，能先开吗？”。
这个问题让我很为难，因为如果满足了他的要求，就意味着对那些老老实实排队的人不公平。
所以，一般情况下，这种要求我都会拒绝的：“排队吧，别人都是急诊，都排了好久。”
小伙子却说：“我奶奶一直在哼，我先开一盒药，让老人先吃上药。”
焦急的家属抱有这种心理很正常，但是我却必须要有清醒的头脑。
老人是什么病，为什么一直在“哼”？
老人的病情危急吗？
老人的生命体征平稳吗，需要立刻介入吗？
患者要开的药对症吗，合理吗？
“不看见病人，我是不可能开药的。你先把老人带过来看看再说。”作为急诊医生，我最忌讳的便是在不了解病情，甚至没有看见病人的前提下胡乱开药。
小伙子却不以为意：“应该没有什么病，我奶奶一直都这样，迷迷糊糊，可能有点发热。你给我开一盒头孢、一退烧药吧？”。
“这些药你可以去药店买。如果要在医院里看，就必须把老人带过来看看。”因为只要患者挂了号，医生开了药，就构成了完整的诊疗过程。如果有什么差错，家属可能就会翻脸，甚至否认自己要求直接开药的事实。
甚至有些人会这么说：“我们不懂，你是医生，难道你还不懂吗？”。
不要认为这是杯弓蛇影，相反这种情况时常发生。
其它等候就诊的病人也纷纷劝说：“医生不知道病情，怎么开药呢？”。
我曾经多次说过：爱心泛滥绝不是医德，没有原则更有可能导致犯罪！
事实再一次证明，这句话是正确的。
一个小时后，小伙子带着自己已经80岁的奶奶来到了急诊。
其实家属也不知道老人到底有什么不适，只是见到老人一直在哼哼，感觉到有问题而已。
当我接诊这位坐在轮椅上的老人时，同样是一头雾水，因为老人不仅听力极差，而且说着一口我听不懂的话。
当然最直观的印象便是老人一直在哼哼，一会用手指着头，一会用手来回抚摸自己的腹部和胸部。
“老人之前有什么病吗？”我不得不反复询问家属。
但是，陪同老人前来就诊的孙子和孙媳妇，却对老人的病情一问三不知：“没听说过有什么病，应该没有病吧。他只要有一点不舒服就会这样。”
面对这样的患者，第一时间监测生命体征和完善末梢血糖、心电图检查至关重要。
事实上，这些操作和检查也是急诊医生在接诊病患时的必要优先工作内容。
果然，患者的血压竟然高达：230/140mmHg！
对于80岁的患者来说，这种血压无疑都是极其危险的！
但是，摆在我面前的还有另外一个迫切需要解决的问题：老人的血压为什么突然升高？只是因为气温变化？还是因为存在其它问题？
老人虽然神志清楚，但却一直难以有效沟通。
在对症处理的同时，还必须要进一步完善其它检查，比如头颅CT、心肌酶谱等。
但是，这位孙子却不肯为老人做检查，他的理由是：“我奶奶没有什么病，开点药就可以了！”。
“你刚才还说对老人的病情不清楚，现在怎么如此肯定她没有病？”
“230/140mmHg的血压还叫没有病吗？”
“要是没有病的话，她会一直哼哼吗？”
面对我这三个问题，这位孙子没有了应对的话。
最后，果然是头颅CT发现了致命的问题！
在老人的头颅CT里明显存在着蛛网膜下腔出血！
80岁老人为什么会突发蛛网膜下腔出血，其中会不会有不为人知的故事？
这个世界上没有任何人会无缘无故患病，更不会有人莫名其妙突然陷入绝境！
反复追问病史，最后在患者女儿的口中得知了另一条重要的信息：大约17个小时之前，患者如厕时发生摔倒。因为摔倒后没有意识障碍，而且行动自如，所以家属并没有在意。
甚至，连前来开药的孙子都不知道。
尽管这件事已经过去一个多月了，但现在想起来我依旧后背发凉，三魂七魄丢了一半，试想：如果我当时轻易的满足了小伙子的要求，会有什么后果？
我之所以把这个病例写出来，就是想告诉大家，类似这样的“陷阱”在门诊，尤其是在急诊时常有之，因为绝大多数患者和家属缺乏基础医学常识，而且对自己的身体健康有着盲目的自信。
蛛网膜下腔出血起病急骤，是一种特殊类型的脑卒中或者叫中风，它和一般的高血压脑出血不太一样，更常见于青壮年，也就是40岁、50岁这样的人群，而且发病前没有什么特别的先兆。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性，这就是医学上所说的脑膜刺激征。
而这个病例却提醒我们：不是所有蛛网膜下腔出现都会立刻昏迷，更加不是所有蛛网膜下腔出血患者都会有着剧烈的头痛！看病绝不是开药那么简单，也绝不是自己想象的那么容易，请不要犯这位小伙子一般的错误！
遇到蛛网膜下腔出血怎么做？
在生活中经常有人会突发剧烈头痛，恶心呕吐，甚至意识丧失时，你遇到时会怎么做呢？建议立即到医院就诊。因为这些症状有可能是蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血是一种造成脑部周围出血的脑卒中,发生于颅内被称为蛛网膜下隙的部分,即脑部及其上薄层组织之间的区域。
1、引起蛛网膜下腔出血的病因有哪些？
最常见的是颅内动脉瘤，约占50-85%。脑血管畸形，多见于青少年，占2%左右。脑底异常血管网病，约占1%；其他病因有夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
2、什么情况下会诱发蛛网膜下腔出血？
剧烈运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。蛛网膜下腔出血会危及生命,尤其是由动脉破裂引起的。
3、蛛网膜下腔出血有何症状?
主要症状是突发非常剧的头痛,患者会感觉是有生以来最严重的头痛。其他症状包括:短暂的意识丧失，癫痫发作，颈部僵硬，对强光敏感，心律失常，恶心呕吐，腰痛等等。
4、当生活中遇到突然剧烈头痛、呕吐，怀疑有蛛网膜下腔出血的情况时，应该怎么做呢？
1沉着冷静，避免情绪紧张，立即呼叫120或自驾车送距离最近的有处理能力的医院就诊；尽量避免长途转送。
2在转运途中尽量让病人保持头高足底侧卧位或头偏一侧，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；避免震动；
5、医生会有针对性的对蛛网膜下腔出血进行相关检查
如CT血管成像（CTA），脑血管造影（DSA），磁共振血管造影（MRA），腰椎穿刺，经颅多普勒（TCD）等。其中CTA是诊断脑动脉瘤的金标准，有助于明确蛛网膜下腔出血的病因。
根据颅脑CTA检查结果确诊为蛛网膜下腔出血后，找出颅内血管病变的原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治。若蛛网膜下腔出血是由动脉瘤所致，外科手术消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。目前最新治疗在DSA下微创介入治疗，还有希望您能够明白越早接受治疗对病人的恢复阅有利。
万一您的身边发生该情况时，应冷静应对，积极配合医生完成将可能将病人的风险降到最低。

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